| サンセットバーベキュー2013 チケットお申込み、ご予約フォーム | 
        
          | ご予約名 | ※必須 例:山田 花子 ※全角かな | 
        
          | フリガナ | 例:ヤマダ ハナコ ※全角カタカナ | 
        
          | ご予約チケット枚数 | 枚 ※必須 前売り券は大人のみの販売となります。※半角英数 | 
        
          | チケットお引渡し方法 | ※必須 引取り場所はホテルフロント | 
        
          | チケットお引渡し希望日時 | 予約希望日時の前日までの指定となります。[引取りを選択した方のみ回答] | 
        
          | お支払い方法 | ※必須 お振込手数料はお客様負担となります。 | 
        
          | ご予約希望日時 | ※必須 ご予定が決まっているお客様は下記の日時、ご利用人数をご記入ください。 
 
              ご希望日時    [期間:7月4日~9月6日] ご希望の日時、時間帯を入れてください。大人:人  子供:人  幼児:人 子供は5歳~小学生、4歳以下無料 ※半角英数
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          | 幹事様お名前 | 例:山田 花子 ※全角かな | 
        
          | 郵便番号 | ※半角英数 [郵送希望の方はご入力下さい] | 
        
          | ご住所 | 例:北九州市小倉北区○○○3-5 [郵送希望の方はご入力下さい]
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          | 電話番号 | 例: ※半角英数 | 
        
          | 携帯番号 | ※必須 例:090-0000-0000 ※半角英数 | 
        
          | メールアドレス | ※必須 例:info@mojiko-hotel.com ※半角英数 | 
        
          | メールアドレス確認 | ※必須 ※確認の為2回入力 ※半角英数 | 
        
          | ご質問/ご要望 |  |